Le Centre d’Innovation de la CMS lance un nouveau modèle de paiement visant à réduire les dépenses en médicaments dans Medicaid. Ce modèle volontaire, qui durera cinq ans à partir de janvier, permettra à la CMS de négocier des prix plus bas avec les entreprises pharmaceutiques, en se basant sur les prix pratiqués dans certains autres pays. Les entreprises intéressées peuvent désormais soumettre leurs candidatures, tout comme les États qui souhaitent participer aux prix et conditions négociés par la CMS. Les inscriptions des États se feront de manière continue jusqu’au 31 août. Sous le modèle Generating Cost Reductions for U.S. Medicaid, ou GENEROUS, les entreprises pharmaceutiques sélectionnées négocieront avec la CMS pour fixer les prix des médicaments en ambulatoire. Les prix pour les programmes Medicaid seront basés sur des données internationales sélectionnées. Les entreprises recevront ensuite des factures des États participants pour des rabais supplémentaires afin d’atteindre ces prix internationaux. La CMS recevra une part de ces rabais grâce à une réduction des dépenses fédérales sur les programmes Medicaid. L’objectif est de réduire les dépenses de Medicaid en médicaments sur ordonnance, qui ont atteint plus de 100 milliards de dollars en 2024. “Les prix des médicaments aux États-Unis restent beaucoup trop élevés”, a déclaré Abe Sutton, directeur du Centre pour l’Innovation en Medicare et Medicaid. “Le modèle GENEROUS vise à garantir que les prix de Medicaid seront alignés sur ceux des autres nations développées. J’espère que tous les programmes Medicaid éligibles choisiront de participer à ce pilote pour aider à garantir que leurs dollars Medicaid iront plus loin pour soutenir ceux qui en ont besoin.” Ce nouveau modèle s’inscrit dans le cadre des efforts de l’administration Trump pour réduire les prix des médicaments, souvent en utilisant une approche controversée de “nation la plus favorisée” qui lie les coûts à ceux pratiqués dans d’autres pays. Les entreprises pharmaceutiques affirment que cette politique pourrait ralentir l’investissement et l’innovation dans le domaine des biotechnologies, et certains experts ont noté que les fabricants pourraient manipuler le système ou quitter d’autres marchés pour celui, plus rentable, des États-Unis, laissant les coûts des médicaments élevés. Cette semaine, la Maison Blanche a annoncé que Novo Nordisk et Eli Lilly vendraient leurs médicaments GLP-1 coûteux pour l’obésité à certains bénéficiaires de Medicare pour 245 dollars par mois, ainsi que des doses de départ de versions en comprimés, une fois approuvées par les régulateurs, pour 149 dollars mensuels. De plus, en septembre, Pfizer a signé un accord avec l’administration pour offrir des prix de nation la plus favorisée aux programmes Medicaid, ainsi que des remises directes aux consommateurs en ligne. Le mois suivant, AstraZeneca a conclu un pacte avec le gouvernement pour vendre des médicaments à prix réduit au programme d’assurance sociale ainsi que sur le nouveau site web du gouvernement. La réduction des coûts est également devenue une priorité majeure pour le CMMI sous l’administration Trump. Le centre d’innovation, créé par la loi sur les soins abordables, a été établi pour mener des expériences visant à réduire les coûts et à améliorer la qualité dans les programmes gouvernementaux comme Medicare et Medicaid. Mais des recherches ont montré que le CMMI n’a pas toujours généré des économies pour le gouvernement fédéral, ce qui a suscité l’ire des législateurs, en particulier des républicains. Plus tôt cette année, l’agence a annoncé qu’elle annulerait quatre modèles de paiement de manière anticipée et arrêterait deux démonstrations avant leur début, y compris deux modèles sur le développement et les dépenses en médicaments. Pendant ce temps, le secteur de la santé se prépare à des changements significatifs dans Medicaid, après que le président Donald Trump a signé une loi fiscale et politique massive cet été qui incluait des réductions historiques dans le programme d’assurance sociale. Des millions de personnes pourraient perdre leur couverture.
